Affiliate Programma

Indien u al een Affiliate account bij ons heeft kunt u hier inloggen.

Om u te kunnen registreren als Affiliate dient u onderstaan formulier geheel in te vullen:

Persoonlijke gegevens

* Voornaam:

* Achternaam:

* E-mail adres:

* Telefoon:

Fax:

Bedrijf:

Website:

Adres

* Adres:

* Huisnummer:

Toevoeging:

* Plaats:

* Postcode:

* Land: --- Selecteer --- Belgium Bulgaria Canary Islands Croatia Cyprus Denmark Estonia Finland France, Metropolitan Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Martinique Mayotte Netherlands Poland Portugal Reunion Slovak Republic Slovenia Spain St. Martin (French part) Sweden Switzerland United Kingdom

* Regio / Provincie:

BTW nr.:

Betaalmethode:

Cheque PayPal Overschrijving

Ontvanger:Op wiens naam wordt de cheque uitgeschreven.

PayPal account:E-mail adres van uw PayPal account.

Bank:

IBAN:

BIC:

Op naam van:

Rekeningnummer:

Wachtwoord

* Uw wachtwoord:

* Bevestig uw wachtwoord:

* Voer de onderstaande code in:

Ik heb de Algemene voorwaarden affiliates gelezen en ga daarmee akkoord. Verder